Premie-aanvraag voor voorzien van drinkwater op land- en tuinbouwbedrijven

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens 1

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

E-mail *

Bevestig e-mail *

Rekeningnummer *

Ondernemingsnummer *

Rijksregisternummer *

Adresgegevens 2

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Is de uitbating gelegen in een op het gewestplan ingetekende ambachtelijke zone of industriezone? *

Ja

Nee

Werd de uitbating al eerder op het drinkwaterleidingsnet aangesloten? *

Ja

Nee

Welke werkzaamheden zul je uitvoeren? *

Aansluiting op het drinkwaterleidingsnet

Installatie van een boorput

Wat is de afstand tussen de rooilijn en het dichtst bij de openbare weg gelegen bedrijfgebouw (in vogelvlucht) in strekkende meter? *

Wat is de boordiepte, in meter? *

Bevat de boorput een hydrofoorgroep? *

Ja

Nee

Bevat de boorput een centrifugaalpomp? *

Ja

Nee

Vink aan *

Ik verklaar dat alle informatie die ik hier verstrek correct is.

Volgende

Dit formulier sneller invullen? Dat kan door je te registeren!